Negativa de Plano de Saúde

A negativa de plano de saúde é uma realidade enfrentada por muitos conveniados, que têm procedimentos, exames, tratamentos, terapias e cirurgias recomendadas por seus médicos assistentes recusados pelas operadoras.

O médico responsável pelo tratamento do paciente é o profissional mais qualificado para determinar o diagnóstico, o prognóstico e as intervenções necessárias. Cabe a ele escolher os exames e tratamentos mais adequados ao caso, sempre considerando o bem-estar e a recuperação do paciente.

Embora as operadoras de planos de saúde possam revisar as solicitações para verificar a cobertura, elas não têm o direito de modificar o plano de tratamento recomendado pelo médico assistente. O direito de decisão sobre o melhor curso de ação em relação à doença ou condição em tratamento pertence ao médico e ao paciente.

No entanto, é comum que os planos de saúde recusem a cobertura de exames, terapias, medicamentos e até mesmo cirurgias. Uma das situações mais preocupantes é a negativa de internações hospitalares de emergência, especialmente quando o paciente ainda está cumprindo o período de carência do plano. Nessas situações, é importante lembrar que emergências médicas devem ser cobertas pelo plano, independentemente da carência.

Como Lidar com a Negativa de Plano de Saúde?

As negativas de cobertura geralmente ocorrem em momentos de urgência, quando os pacientes estão mais vulneráveis. Por isso, é fundamental agir rapidamente para garantir seus direitos.

O primeiro passo é organizar toda a documentação relevante, como o pedido de cobertura, a negativa recebida, laudos médicos, exames e qualquer outro documento que justifique a necessidade do tratamento ou procedimento. Ter esses documentos em ordem é crucial para uma resposta eficaz.

Com a documentação em mãos, o próximo passo é procurar orientação de um advogado especializado em Direito Médico e à Saúde. Esse profissional poderá ajudar a encontrar a melhor solução para reverter a negativa e garantir o tratamento necessário.

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